TIGblogs - J. Marc FEUSSOM

Avian influenza frequently asked questions
Translated into English by: J. Marc FEUSSOM
Avian influenza frequently asked questions
revised 5 December 2005

What is avian influenza?
Which viruses cause highly pathogenic disease?
Do migratory birds spread the disease?
What is special about the current outbreaks in poultry?
Which countries have been affected by outbreaks in poultry?
What are the implications for human health?
Where have human cases occurred?
How do people become infected?
Is it safe to eat poultry and poultry products?
Does the virus spread easily from birds to humans?
What about the pandemic risk?
What changes are needed for H5N1 to become a pandemic virus?
What is the significance of limited human-to-human transmission?
How serious is the current pandemic risk?
Are there any other causes for concern?
Why are pandemics such dreaded events?
What are the most important warning signals that a pandemic is about to start?
What is the status of vaccine development and production?
What drugs are available for treatment?
Can a pandemic be prevented?
What strategic actions are recommended by WHO?
Is the world adequately prepared?

What is avian influenza?

Avian influenza, or “bird flu”, is a contagious disease of animals caused by viruses that normally infect only birds and, less commonly, pigs. Avian influenza viruses are highly species-specific, but have, on rare occasions, crossed the species barrier to infect humans.

In domestic poultry, infection with avian influenza viruses causes two main forms of disease, distinguished by low and high extremes of virulence. The so-called “low pathogenic” form commonly causes only mild symptoms (ruffled feathers, a drop in egg production) and may easily go undetected. The highly pathogenic form is far more dramatic. It spreads very rapidly through poultry flocks, causes disease affecting multiple internal organs, and has a mortality that can approach 100%, often within 48 hours.

Which viruses cause highly pathogenic disease?

Influenza A viruses1 have 16 H subtypes and 9 N subtypes2. Only viruses of the H5 and H7 subtypes are known to cause the highly pathogenic form of the disease. However, not all viruses of the H5 and H7 subtypes are highly pathogenic and not all will cause severe disease in poultry.

On present understanding, H5 and H7 viruses are introduced to poultry flocks in their low pathogenic form. When allowed to circulate in poultry populations, the viruses can mutate, usually within a few months, into the highly pathogenic form. This is why the presence of an H5 or H7 virus in poultry is always cause for concern, even when the initial signs of infection are mild.

Do migratory birds spread highly pathogenic avian influenza viruses?

The role of migratory birds in the spread of highly pathogenic avian influenza is not fully understood. Wild waterfowl are considered the natural reservoir of all influenza A viruses. They have probably carried influenza viruses, with no apparent harm, for centuries. They are known to carry viruses of the H5 and H7 subtypes, but usually in the low pathogenic form. Considerable circumstantial evidence suggests that migratory birds can introduce low pathogenic H5 and H7 viruses to poultry flocks, which then mutate to the highly pathogenic form.

In the past, highly pathogenic viruses have been isolated from migratory birds on very rare occasions involving a few birds, usually found dead within the flight range of a poultry outbreak. This finding long suggested that wild waterfowl are not agents for the onward transmission of these viruses.

Recent events make it likely that some migratory birds are now directly spreading the H5N1 virus in its highly pathogenic form. Further spread to new areas is expected.

What is special about the current outbreaks in poultry?

The current outbreaks of highly pathogenic avian influenza, which began in South-East Asia in mid-2003, are the largest and most severe on record. Never before in the history of this disease have so many countries been simultaneously affected, resulting in the loss of so many birds.

The causative agent, the H5N1 virus, has proved to be especially tenacious. Despite the death or destruction of an estimated 150 million birds, the virus is now considered endemic in many parts of Indonesia and Viet Nam and in some parts of Cambodia, China, Thailand, and possibly also the Lao People’s Democratic Republic. Control of the disease in poultry is expected to take several years.

The H5N1 virus is also of particular concern for human health, as explained below.

Which countries have been affected by outbreaks in poultry?

From mid-December 2003 through early February 2004, poultry outbreaks caused by the H5N1 virus were reported in eight Asian nations (listed in order of reporting): the Republic of Korea, Viet Nam, Japan, Thailand, Cambodia, Lao People’s Democratic Republic, Indonesia, and China. Most of these countries had never before experienced an outbreak of highly pathogenic avian influenza in their histories.

In early August 2004, Malaysia reported its first outbreak of H5N1 in poultry, becoming the ninth Asian nation affected. Russia reported its first H5N1 outbreak in poultry in late July 2005, followed by reports of disease in adjacent parts of Kazakhstan in early August. Deaths of wild birds from highly pathogenic H5N1 were reported in both countries. Almost simultaneously, Mongolia reported the detection of H5N1 in dead migratory birds. In October 2005, H5N1 was confirmed in poultry in Turkey and Romania. Outbreaks in wild and domestic birds are under investigation elsewhere.

Japan, the Republic of Korea, and Malaysia have announced control of their poultry outbreaks and are now considered free of the disease. In the other affected areas, outbreaks are continuing with varying degrees of severity.

What are the implications for human health?

The widespread persistence of H5N1 in poultry populations poses two main risks for human health.

The first is the risk of direct infection when the virus passes from poultry to humans, resulting in very severe disease. Of the few avian influenza viruses that have crossed the species barrier to infect humans, H5N1 has caused the largest number of cases of severe disease and death in humans. Unlike normal seasonal influenza, where infection causes only mild respiratory symptoms in most people, the disease caused by H5N1 follows an unusually aggressive clinical course, with rapid deterioration and high fatality. Primary viral pneumonia and multi-organ failure are common. In the present outbreak, more than half of those infected with the virus have died. Most cases have occurred in previously healthy children and young adults.

A second risk, of even greater concern, is that the virus – if given enough opportunities – will change into a form that is highly infectious for humans and spreads easily from person to person. Such a change could mark the start of a global outbreak (a pandemic).

Where have human cases occurred?

In the current outbreak, laboratory-confirmed human cases have been reported in four countries: Cambodia, Indonesia, Thailand, and Viet Nam.

Hong Kong has experienced two outbreaks in the past. In 1997, in the first recorded instance of human infection with H5N1, the virus infected 18 people and killed 6 of them. In early 2003, the virus caused two infections, with one death, in a Hong Kong family with a recent travel history to southern China.

How do people become infected?

Direct contact with infected poultry, or surfaces and objects contaminated by their faeces, is presently considered the main route of human infection. To date, most human cases have occurred in rural or periurban areas where many households keep small poultry flocks, which often roam freely, sometimes entering homes or sharing outdoor areas where children play. As infected birds shed large quantities of virus in their faeces, opportunities for exposure to infected droppings or to environments contaminated by the virus are abundant under such conditions. Moreover, because many households in Asia depend on poultry for income and food, many families sell or slaughter and consume birds when signs of illness appear in a flock, and this practice has proved difficult to change. Exposure is considered most likely during slaughter, defeathering, butchering, and preparation of poultry for cooking.

Is it safe to eat poultry and poultry products?

Yes, though certain precautions should be followed in countries currently experiencing outbreaks. In areas free of the disease, poultry and poultry products can be prepared and consumed as usual (following good hygienic practices and proper cooking), with no fear of acquiring infection with the H5N1 virus.

In areas experiencing outbreaks, poultry and poultry products can also be safely consumed provided these items are properly cooked and properly handled during food preparation. The H5N1 virus is sensitive to heat. Normal temperatures used for cooking (70oC in all parts of the food) will kill the virus. Consumers need to be sure that all parts of the poultry are fully cooked (no “pink” parts) and that eggs, too, are properly cooked (no “runny” yolks).

Consumers should also be aware of the risk of cross-contamination. Juices from raw poultry and poultry products should never be allowed, during food preparation, to touch or mix with items eaten raw. When handling raw poultry or raw poultry products, persons involved in food preparation should wash their hands thoroughly and clean and disinfect surfaces in contact with the poultry products Soap and hot water are sufficient for this purpose.

In areas experiencing outbreaks in poultry, raw eggs should not be used in foods that will not be further heat-treated as, for example by cooking or baking.

Avian influenza is not transmitted through cooked food. To date, no evidence indicates that anyone has become infected following the consumption of properly cooked poultry or poultry products, even when these foods were contaminated with the H5N1 virus.

Does the virus spread easily from birds to humans?

No. Though more than 100 human cases have occurred in the current outbreak, this is a small number compared with the huge number of birds affected and the numerous associated opportunities for human exposure, especially in areas where backyard flocks are common. It is not presently understood why some people, and not others, become infected following similar exposures.

What about the pandemic risk?

A pandemic can start when three conditions have been met: a new influenza virus subtype emerges; it infects humans, causing serious illness; and it spreads easily and sustainably among humans. The H5N1 virus amply meets the first two conditions: it is a new virus for humans (H5N1 viruses have never circulated widely among people), and it has infected more than 100 humans, killing over half of them. No one will have immunity should an H5N1-like pandemic virus emerge.

All prerequisites for the start of a pandemic have therefore been met save one: the establishment of efficient and sustained human-to-human transmission of the virus. The risk that the H5N1 virus will acquire this ability will persist as long as opportunities for human infections occur. These opportunities, in turn, will persist as long as the virus continues to circulate in birds, and this situation could endure for some years to come.

What changes are needed for H5N1 to become a pandemic virus?

The virus can improve its transmissibility among humans via two principal mechanisms. The first is a “reassortment” event, in which genetic material is exchanged between human and avian viruses during co-infection of a human or pig. Reassortment could result in a fully transmissible pandemic virus, announced by a sudden surge of cases with explosive spread.

The second mechanism is a more gradual process of adaptive mutation, whereby the capability of the virus to bind to human cells increases during subsequent infections of humans. Adaptive mutation, expressed initially as small clusters of human cases with some evidence of human-to-human transmission, would probably give the world some time to take defensive action.

What is the significance of limited human-to-human transmission?

Though rare, instances of limited human-to-human transmission of H5N1 and other avian influenza viruses have occurred in association with outbreaks in poultry and should not be a cause for alarm. In no instance has the virus spread beyond a first generation of close contacts or caused illness in the general community. Data from these incidents suggest that transmission requires very close contact with an ill person. Such incidents must be thoroughly investigated but – provided the investigation indicates that transmission from person to person is very limited – such incidents will not change the WHO overall assessment of the pandemic risk. There have been a number of instances of avian influenza infection occurring among close family members. It is often impossible to determine if human-to-human transmission has occurred since the family members are exposed to the same animal and environmental sources as well as to one another.

How serious is the current pandemic risk?

The risk of pandemic influenza is serious. With the H5N1 virus now firmly entrenched in large parts of Asia, the risk that more human cases will occur will persist. Each additional human case gives the virus an opportunity to improve its transmissibility in humans, and thus develop into a pandemic strain. The recent spread of the virus to poultry and wild birds in new areas further broadens opportunities for human cases to occur. While neither the timing nor the severity of the next pandemic can be predicted, the probability that a pandemic will occur has increased.

Are there any other causes for concern?

Yes. Several.

• Domestic ducks can now excrete large quantities of highly pathogenic virus without showing signs of illness, and are now acting as a “silent” reservoir of the virus, perpetuating transmission to other birds. This adds yet another layer of complexity to control efforts and removes the warning signal for humans to avoid risky behaviours.

• When compared with H5N1 viruses from 1997 and early 2004, H5N1 viruses now circulating are more lethal to experimentally infected mice and to ferrets (a mammalian model) and survive longer in the environment.

• H5N1 appears to have expanded its host range, infecting and killing mammalian species previously considered resistant to infection with avian influenza viruses.

• The behaviour of the virus in its natural reservoir, wild waterfowl, may be changing. The spring 2005 die-off of upwards of 6,000 migratory birds at a nature reserve in central China, caused by highly pathogenic H5N1, was highly unusual and probably unprecedented. In the past, only two large die-offs in migratory birds, caused by highly pathogenic viruses, are known to have occurred: in South Africa in 1961 (H5N3) and in Hong Kong in the winter of 2002–2003 (H5N1).

Why are pandemics such dreaded events?

Influenza pandemics are remarkable events that can rapidly infect virtually all countries. Once international spread begins, pandemics are considered unstoppable, caused as they are by a virus that spreads very rapidly by coughing or sneezing. The fact that infected people can shed virus before symptoms appear adds to the risk of international spread via asymptomatic air travellers.

The severity of disease and the number of deaths caused by a pandemic virus vary greatly, and cannot be known prior to the emergence of the virus. During past pandemics, attack rates reached 25-35% of the total population. Under the best circumstances, assuming that the new virus causes mild disease, the world could still experience an estimated 2 million to 7.4 million deaths (projected from data obtained during the 1957 pandemic). Projections for a more virulent virus are much higher. The 1918 pandemic, which was exceptional, killed at least 40 million people. In the USA, the mortality rate during that pandemic was around 2.5%.

Pandemics can cause large surges in the numbers of people requiring or seeking medical or hospital treatment, temporarily overwhelming health services. High rates of worker absenteeism can also interrupt other essential services, such as law enforcement, transportation, and communications. Because populations will be fully susceptible to an H5N1-like virus, rates of illness could peak fairly rapidly within a given community. This means that local social and economic disruptions may be temporary. They may, however, be amplified in today’s closely interrelated and interdependent systems of trade and commerce. Based on past experience, a second wave of global spread should be anticipated within a year.

As all countries are likely to experience emergency conditions during a pandemic, opportunities for inter-country assistance, as seen during natural disasters or localized disease outbreaks, may be curtailed once international spread has begun and governments focus on protecting domestic populations.

What are the most important warning signals that a pandemic is about to start?

The most important warning signal comes when clusters of patients with clinical symptoms of influenza, closely related in time and place, are detected, as this suggests human-to-human transmission is taking place. For similar reasons, the detection of cases in health workers caring for H5N1 patients would suggest human-to-human transmission. Detection of such events should be followed by immediate field investigation of every possible case to confirm the diagnosis, identify the source, and determine whether human-to-human transmission is occurring.

Studies of viruses, conducted by specialized WHO reference laboratories, can corroborate field investigations by spotting genetic and other changes in the virus indicative of an improved ability to infect humans. This is why WHO repeatedly asks affected countries to share viruses with the international research community.

What is the status of vaccine development and production?

Vaccines effective against a pandemic virus are not yet available. Vaccines are produced each year for seasonal influenza but will not protect against pandemic influenza. Although a vaccine against the H5N1 virus is under development in several countries, no vaccine is ready for commercial production and no vaccines are expected to be widely available until several months after the start of a pandemic.

Some clinical trials are now under way to test whether experimental vaccines will be fully protective and to determine whether different formulations can economize on the amount of antigen required, thus boosting production capacity. Because the vaccine needs to closely match the pandemic virus, large-scale commercial production will not start until the new virus has emerged and a pandemic has been declared. Current global production capacity falls far short of the demand expected during a pandemic.

What drugs are available for treatment?

Two drugs (in the neuraminidase inhibitors class), oseltamivir (commercially known as Tamiflu) and zanamivir (commercially known as Relenza) can reduce the severity and duration of illness caused by seasonal influenza. The efficacy of the neuraminidase inhibitors depends, among others, on their early administration ( within 48 hours after symptom onset). For cases of human infection with H5N1, the drugs may improve prospects of survival, if administered early, but clinical data are limited. The H5N1 virus is expected to be susceptible to the neuraminidase inhibitors. Antiviral resistance to neuraminidase inhibitors has been clinically negligible so far but is likely to be detected during widespread use during a pandemic.

An older class of antiviral drugs, the M2 inhibitors amantadine and rimantadine, could potentially be used against pandemic influenza, but resistance to these drugs can develop rapidly and this could significantly limit their effectiveness against pandemic influenza. Some currently circulating H5N1 strains are fully resistant to these the M2 inhibitors. However, should a new virus emerge through reassortment, the M2 inhibitors might be effective.

For the neuraminidase inhibitors, the main constraints – which are substantial – involve limited production capacity and a price that is prohibitively high for many countries. At present manufacturing capacity, which has recently quadrupled, it will take a decade to produce enough oseltamivir to treat 20% of the world’s population. The manufacturing process for oseltamivir is complex and time-consuming, and is not easily transferred to other facilities.

So far, most fatal pneumonia seen in cases of H5N1 infection has resulted from the effects of the virus, and cannot be treated with antibiotics. Nonetheless, since influenza is often complicated by secondary bacterial infection of the lungs, antibiotics could be life-saving in the case of late-onset pneumonia. WHO regards it as prudent for countries to ensure adequate supplies of antibiotics in advance.

Can a pandemic be prevented?

No one knows with certainty. The best way to prevent a pandemic would be to eliminate the virus from birds, but it has become increasingly doubtful if this can be achieved within the near future.

Following a donation by industry, WHO will have a stockpile of antiviral medications, sufficient for 3 million treatment courses, by early 2006. Recent studies, based on mathematical modelling, suggest that these drugs could be used prophylactically near the start of a pandemic to reduce the risk that a fully transmissible virus will emerge or at least to delay its international spread, thus gaining time to augment vaccine supplies.

The success of this strategy, which has never been tested, depends on several assumptions about the early behaviour of a pandemic virus, which cannot be known in advance. Success also depends on excellent surveillance and logistics capacity in the initially affected areas, combined with an ability to enforce movement restrictions in and out of the affected area. To increase the likelihood that early intervention using the WHO rapid-intervention stockpile of antiviral drugs will be successful, surveillance in affected countries needs to improve, particularly concerning the capacity to detect clusters of cases closely related in time and place.

What strategic actions are recommended by WHO?

In August 2005, WHO sent all countries a document outlining recommended strategic actions for responding to the avian influenza pandemic threat. Recommended actions aim to strengthen national preparedness, reduce opportunities for a pandemic virus to emerge, improve the early warning system, delay initial international spread, and accelerate vaccine development.

Is the world adequately prepared?

No. Despite an advance warning that has lasted almost two years, the world is ill-prepared to defend itself during a pandemic. WHO has urged all countries to develop preparedness plans, but only around 40 have done so. WHO has further urged countries with adequate resources to stockpile antiviral drugs nationally for use at the start of a pandemic. Around 30 countries are purchasing large quantities of these drugs, but the manufacturer has no capacity to fill these orders immediately. On present trends, most developing countries will have no access to vaccines and antiviral drugs throughout the duration of a pandemic.

--------------------------------------------------

1 Influenza viruses are grouped into three types, designated A, B, and C. Influenza A and B viruses are of concern for human health. Only influenza A viruses can cause pandemics.

2 The H subtypes are epidemiologically most important, as they govern the ability of the virus to bind to and enter cells, where multiplication of the virus then occurs. The N subtypes govern the release of newly formed virus from the cells

Source : WHO

إنفلونزا طيريّ: غالبا وضعت أسئلة
Automatically translated into Arabic thanks to WorldLingo
إنفلونزا طيريّ: غالبا وضعت أسئلة
يحدّ نوفمبر - تشرين الثّاني 3, 2005

[قو]? إنفلونزا طيريّ?
أيّ يكون الحميات ممرّضة جدّا?
العصافير ترحّليّة يستولدون الحميات ممرّضة جدّا?
الذي صفة خاصّة يقدّمون الألهاب حاليّة في ال [بوولتريس]?
أيّ يكون البلد أيّ كان لمست بألهاب في ال [بوولتريس]?
أيّ يكون النتيجات للصحة ال [ل]? رجل?
أين كان حالات إنسانيّة لاحظت?
كيف [ل]? يكون رجل أعديت?
يستطيع واحدة دون خطر استهلكت [بوولتريس] ومنتوجات الدواجن?
يكون الحمى بسهولة يستولد عصافير مع [ل]? رجل?
[قو]? في يكون خطر من [بندميا]?
الذي تعديلات يكونون ضروريّة [س ثت] حمى [ه5ن1] يصبح حمى [بندميك]?
أيّ يكون الأهمية [د]? عمليّة بثّ [إينترهومين] يحدّد?
أيّ يكون الجاذبيّة من الخطر حاليّة [بندميا]?
يكون هناك [د]? أخرى مواضيع الاهتمام?
لماذا [بندميا] يلهمون هم هذا اهتمام?
أيّ يكون الرائدات مهمّة [ل] أكثر? [إيمّيننس] [د]? [بندميا]?
أين يكون واحدة اليوم يتعلّق التطوير والإنتاج [د]? لقاح?
أيّ يكون العقارات [أف وهيش] [لي ووت] واحدة للمعالجة?
يستطيع واحدة منعت [بندميا]?
أيّ يكون القياسات استراتيجيّة يوصى ب [ل]? [وهو]?
يكون العالم [ولّ بربرد]?

[قو]? إنفلونزا طيريّ?

الإنفلونزا طيريّ مرض معدّة أيّ يأثر الحيوانات. هو سبّبت بحميات أيّ عادة ن? أعديت أنّ العصافير وأكثر نادرا الخنزير. يكونون الحميات من الإنفلونزا طيريّ [د] خاصّة جدّا? أتمّ نوع غير أنّ, على مناسبات نادرة, عبرت العائقة [د]? نوع ويعدى [ل]? رجل.

في ال [بوولتريس] محلّية, [ل]? يسبّب تلوث بالحميات من الإنفلونزا طيريّ اثنان أشكال رئيسيّة مرض يميّز ب جدّا منخفضة وفوريّة عال جدّا. الشكل يقال ممرّضة أسباب قليلا فقط أعراض حميدة (يشعّث ريش, [ليتّل فرقونت] يضع) ويستطيع بسهولة مررت [أونبرسيفد]. يتلقّى الشكل ممرّضة نتيجات جدّا كثير أكثر جدّيّة. هو استولدت جدّا سريعا في التربية ويسبّب علم أمراض [بولفيسكرل] والذي معدل العمليّة فتك يستطيع جاورت 100%, موت غالبا يقع في ال 48 ساعات.

أيّ يكون الحميات ممرّضة جدّا?

ال [غريبّوإكس] حميات [أ1] هدية 16 [سوب-تبس] [ه] و9 [سوب-تبس] [ن2]. فقط حميات من ال [سوب-تبس] [ه5] و [ه7] يستطيع كنت جدّا ممرّضة. غير أنّ ليس [ألّ ث] حميات من أنواع سفليّة [ه5] و [ه7] جدّا ممرّضة وكلّ لن يسبّب علم أمراض جدّيّة في ال [بوولتريس].

[د]? بعد ما [ل]? يعرف واحدة حاليّا, هو يبدو أنّ الحميات [ه5] و [ه7] قدّمت داخل ال [بوولتري بريدينغ] في الشكل قليلا ممرّضة. [لورسقو]? هم يستطيع تناقلت في الدواجن السّكان, من التغيرات يستطيع تدخّلت, عموما في [ا فو] شهور, ويصبح الحميات جدّا ممرّضة بعد ذلك. [ك]? يكون ل أنّ أنّ الوجود [د]? يكون حمى [ه5] أو [ه7] في ال [بوولتريس] دائما موضوع الاهتمام, [إفن يف] الأولى يقع [د]? تلوث حميدة.

العصافير ترحّليّة يستولدون الحميات ممرّضة جدّا?

واحدة ن? كلّيّا لم يتضمّن الجزء/يفهم أيّ العصافير ترحّليّة يلعبون في الانتشار من الإنفلونزا طيريّ مع حمى ممرّضة جدّا. الوحشيّة ماء حمل عصافير يعتبر كالحوض طبيعيّة من كلّ [غريبّوإكس] حميات [ا] كان على الأرجح ال [غريبّوإكس] حميات منذ قرون, دون نتيجات ظاهرة. [قو] عرفت? هم يحملون الحميات من ال [سوب-تبس] [ه5] و [ه7], غير أنّ هو [س]? عموما أعمال الحميات قليلا ممرّضة. واحدة يتلقّى كثير فهرسة أيّ يجعل فكّرت أنّ العصافير ترحّليّة يستطيع قدّمت داخل ال [بوولتري بريدينغ] من الحميات [ه5] و [ه7] [قو] ممرّضة قليلا? تغير يجعل بعد ذلك جدّا ممرّضة.

في الماض, يتلقّى حميات ممرّضة جدّا, في حالات نادرة جدّا, فصل صيف يعزل في عصافير ترحّليّة, بعض عموما أسّس مواضيع مات قرب [بوولتريس] يلمس بلهب. يجعل هذا بطاقة فكّرت [فور ا لونغ تيم] أنّ الوحشيّة ماء عصافير ليسوا عاملات من العمليّة بثّ من هذا حميات في اتّجاه النّهر.

حقائق أخيرة يجعلون هو يمكن أن يفكّر [قو]? هو محتملة أنّ يستولد عصافير مؤكّدة ترحّليّة مباشرة [فروم نوو ون] حمى [ه5ن1] في شكله ممرّضة جدّا. واحدة [س]? ينتظر انتشار نحو مناطق جديدة.

الذي صفة خاصّة يقدّمون الألهاب حاليّة في ال [بوولتريس]?

سجّلت الألهاب من إنفلونزا طيريّ إلى حميات ممرّضة جدّا أيّ بدأ في [سوث ست سا] [إين ث ميدّل وف] 2003 أكثر مهمّة وأكثر جدّيّة في أيّ وقت. حقّا, أبدا من قبل في [ل]? تاريخ من هذا مرض [أس مني] بلد ن? كان لمست [أت ث سم تيم] مع هذا خسائر مهمّة.

[ل]? عاملة خاصّ بأسباب الأمراض, حمى [ه5ن1] [س]? يكشف خصوصا متينة. [إين سبيت وف] موت أو [ل]? تدمير من بعض 150 مليون [د]? يكونون عصافير وفقا ل [إستيمتس',] الحمى حاليّا يعتبر بما أنّ مستوطنة في كثير أجزاء ال [ل]? إندونيسيا ومن فييتنام وفي أجزاء مؤكّدة من [كمبوشا], من الصين, من تايلاند وربّما أيضا من الشعبيّة ديموقراطيّة جمهورية [لو]. هو على الأرجح سيأخذ عدّة سنون أن يضبط المرض في ال [بوولتريس].

يكون حمى [ه5ن1] أيضا مصدر من اهتمام خاصّة ل [ل]? رجل يحبّ واحدة [ل]? فسّرت [س] [أفتروردس].

أيّ يكون البلاد أيّ كان لمست بألهاب في ال [بوولتريس]?

[ميد-دسمبر] 2003 [جوسقو]? سبّبت إلى كان في البداية فبراير - شباط 2004, ألهاب في ال [بوولتريس] ب [فيروس] [ه5ن1] يعلن بثمانية بلد [د]? آسيا, أيّ في [ل]? أمر ميقاتيّة: الجمهورية كوريا, فييتنام, اليابان, تايلاند, [كمبوشا], الشعبيّة ديموقراطيّة جمهورية [لو], [ل]? إندونيسيا والصين. أغلبية من هذا بلد ن? عرف تلقّى أبدا من قبل من لهب من إنفلونزا طيريّ إلى حميات ممرّضة جدّا.

أن في البداية أغسطس - آب 2004, ماليزيا أعلن لهبه أولى إلى [ه5ن1] في ال [بوولتريس], يصبح لذلك البلد تاسعة [د]? آسيا لمس. الاتّحاد فيدراليّ روسيا أعلن لهبه أولى إلى [ه5ن1] في ال [بوولتريس] في في النهاية يوليو-تمّوز 2005 والمرض كان بعد ذلك أعلنت في مناطق [كلوس تو] [كزكهستن] في البداية من الشهر [د]? أغسطس - آب. وحشيّة عصافير ضحايا [د]? أسّست تلوث مع [ه5ن1] ممرّضة جدّا كان يمات في هذا اثنان بلاد. تقريبا في وقت واحد, أعلن مونغوليا كشف الحمى [ه5ن1] في موتى يؤسّس عصافير ترحّليّة. في أكتوبر - تشرين الأوّل 2005, أكّدت الوجود الحمى [ه5ن1] كان في ال [بوولتريس] في تركيا ورومانيا. يكونون فحوصات [إين هند] في [د]? أخرى بلد أن يؤكّد وجوده في ألهاب أيّ قد وقع في الوحشيّة وعصافير محلّية.

أعلن اليابان, الجمهورية من كوريا وماليزيا أنّ الألهاب يأثر ال [بوولتريس] مراقبة وهذا بلاد [فروم نوو ون] اعتبرت بما أنّ مجّانا من المرض. في الأخرى يلمس مناطق, الألهاب يستمرّون, الدرجة الجاذبيّة يتغيّر [د]? حالة مع [ل]? أخرى.

أيّ يكون النتيجات للصحة ال [ل]? رجل?

يمثّل المثابرة واسع انتشار حمى [ه5ن1] جدّا في الدواجن السّكان مزدوجة [هلث ريسك] إنسان. يكون الأولى الخطر [د]? يتمّ تلوث مباشرة عندما الحمى ممر من ال [بوولتريس] إلى [ل]? رجل, ب يسبّب علم أمراض جدّيّة جدّا.

بين ال قليل من حميات من الإنفلونزا طيريّ أيّ عبر العائقة [د]? نوع ويعدى [ل]? رجل, حمى [ه5ن1] أنّ أيّ سبّب الرقم عظيمة من جدّيّة حالات و [مورتلس]. مع الفرق من الأنفلونزا معتادة موسميّة, أيّ يسبّب فقط أعراض حميدة تنفسيّة في الأغلبية من المواضيع, [ل]? تلوث ب [فيروس] [ه5ن1] يقدّم تطور سريريّة بشكل غير عاديّ عدوانيّة, مع تفاقم سريعة [ل]? دولة من الصبور ومعدل عال عمليّة فتك. التهاب رئويّ بدائيّة فيروسيّة و[بولفيسكرل] نقصان متكرّرة. في اللهب حاضرة, مات كثير نصف من المواضيع يعدى بالحمى. الأغلبية من الحالات [ستروك] أطفال وبالغ شابّة في صحة جيّدة.

الثاني خطر, أكثر سكون مثيرة, أنّ من التحويل من الحمى? إن كاف ينشأ فرص? في شكل معدّة جدّا ل [ل]? رجل الذي يكون يستولد [د] بسهولة? موضوع مع [ل]? أخرى. استطاع هذا تحويل مثّلت ال [سترت بوينت] [د]? عالم لهب ([بندميا]).

أين كان حالات إنسانيّة لاحظت?

أثناء كان اللهب حاليّة, حالات إنسانيّة أكّدت في المختبرة يعلن في أربعة بلد, [كمبوشا], [ل]? إندونيسيا, تايلاند وفييتنام.

جابهت [هونغكونغ] كان مع اثنان ألهاب في الماض. يعلّب في 1997, [ث فيرست تيم] أنّ [د]? سجّلت تلوث إنسانيّة مع [ه5ن1] كان, الحمى أعدى 18 الناس [أف وهيش] 6 مات. في البداية من 2003, الحمى سبّب اثنان تلوثات, [أف وهيش] [ل]? بشر, في أسرة [هونغكونغ] الذي [س]? كان جعلت لا جدّا أماميّة إلى الصين [سوثرنموست].

كيف [ل]? يكون رجل أعديت?

هو حاليّا اعتبرت أنّ [ل]? تلوث إنسانيّة ينتج في الدّرجة الأولى [د]? اتّصال مباشرة مع يعدى [بوولتريس] أو السطوح وأشياء يلوّح بعمليّت خلعهم. [جوسقو]? هنا, وقع الأغلبية من الحالات إنسانيّة في ريفيّة مناطق أو [بريوربينس] حيث كثير أسرات يرفعون بعض [بوولتريس] [قو]? يترك واحدة غالبا استطردت, حتّى أن يخترق في المساكن أو أن يحضر المغامرة ملاعب من الأطفال. بما أنّ ال يعدى [بوولتريس] يفرزون [د]? كمّيّة مهمّة حمى, المناسبات [د]? انكشاف إلى يعدى عمليّة خلع أو بيئة يلوّن بالحمى بعد ذلك يتعدّد. فضلا عن ذلك, يمثّل ال [بوولتريس] مصدر مهمّة دخل ومن طعام ل كثير أسرات في آسيا وأنّ أو وال [بوولتريس] استهلكت ينقص خداع عندما [سن وف ديسس] يظهرون, ممارسة أيّ [س]? يكشف يصعب أن يثنّي. هو اعتبرت أنّ [ل]? انكشاف يتدخّل خصوصا [أت ث تيم وف] [ل]? تدمير, من الريش, ال [كتّينغ-وب] والتحضير من ال [بوولتريس] قبل يطبخ. لاشيء ن? دول مهما أنّ ال جيّدا يطبخ [بوولتريس] أو بيضات يستطيع كنت مصدر [د]? تلوث.

يستطيع واحدة دون خطر استهلكت [بوولتريس] ومنتوجات الدواجن?

نعم, مع التحفظ من يأخذ بعض عناية في البلاد حاليّا يلمس بألهاب. في المناطق مجّانا من المرض, واحدة يستطيع أعدّت واستهلكت هذا منتوجات بما أنّ معتادة (ب يحترم الممارسات جيّدة حالة حفظ صحّة والقواعد من يطبخ), دون خوف أن يكون أعديت ب [فيروس] [ه5ن1].

في المناطق يلمس بألهاب, الدواجن [بوولتريس] ومنتوجات يستطيع أيضا كنت استهلكت دون خطر في شرط من يكون جيّدا يطبخ وبشكل صحيح يعالج أثناء التحضير. حمى [ه5ن1] حسّاسة إلى حرارة. في الدرجة حرارة حيث يطبخ يكون وفيت عادة ([70و] [ك] في أيّ نقطة الطعام), سيدمّر الحمى كنت. قبل يستهلك [بوولتري مت], سيضطرّ هو كنت تأكّدت أنّ [ألّ ث] أجزاء جيّدا طبخت (اللحمة سوفت لا يكون قرنفليّة أيّ); سيتلقّىهم البيضات أيضا أن يكون جيّدا طبخت (الصفراوات سوفت لا يكون سائلة).

المستهلكة ينبغي كنت واعية من الخطر ال [كروسّ كنتمينأيشن]. صدق السوائل يأتي من [بوولتريس] أو يصدق دواجن منتوجات سوفت أبدا [كم ينتو] اتّصال أثناء التحضير, ولا أن يكون مزجت مع منتوجات أيّ كنت سيستهلك. عندما يعالج هم [بوولتريس] أو يصدق منتوجات الدواجن, الالناس الذي يعدّ طعام سيضطرّون غسلت الأيادي بعناية وأن ينظّف وطهّرت سطوح أيّ [كم ينتو] اتّصال مع هذا منتوجات. الإستعمال من صابون و [هوت وتر] كافي.

في المناطق يعرض إلى ألهاب من إنفلونزا طيريّ, سيمتنع واحدة من يستعمل بيضات يصدق في طعام أيّ لن يتحمّل [لتر ون] [هت-ترتمنت] (المألوف يطبخ أو مع الفرن).

لا يبثّ الإنفلونزا طيريّ ب [كوكد فوود]. [أوب تو نوو] يشير لاشيء أنّ هناك كان حالات متتابعة تلوث إلى الدواجن إستهلاك أو بئر طبخ دواجن منتوجات, [إفن يف] هذا منتوجات كان لوّحت ب [فيروس] [ه5ن1].

يكون الحمى بسهولة يستولد عصافير مع [ل]? رجل?

لا. أكثر من وقع [أن هوندرد] من حالات إنسانيّة أثناء اللهب حاليّة, غير أنّ [ك]? يكون هناك رقم جدّا يقلّل يقارن إلى أنّ من ال يعدى عصافير وكثير مناسبات [د]? انكشاف إنسانيّة إلى الحمى, خصوصا في المناطق حيث الأسرة [أنيمل بريدينغ] صغيرة يكونون عاديّة. واحدة ن? لم يتضمّن/يفهم لما الناس مؤكّدة مع ذلك يكون أعديت ولا [د]? أخرى حيث أنّ الشروط [د]? انكشاف يبدو مماثلة.

[قو]? في يكون خطر من [بندميا]?

[بندميا] يستطيع بدأت عندما التقيت ثلاثة شروط: ظهور [د]? نوع جديدة سفليّة حمى [غريبّل]; تلوث ال [ل]? رجل ب هذا حمى أيّ يسبّب علم أمراض جدّيّة; انتشار [إينترهومين] يتيح ومتحمّلة. [إين ث كس وف] الحمى [ه5ن1], التقيت الأولى اثنان شروط: هو [س]? [د] أعمال? حمى جديدة ل [ل]? رجل (حميات [ه5ن1] ن? في أيّ وقت يتناقل كثيرا في [ل]? رجل) و [د]? حمى أيّ أعدى أكثر من 100 [هومن سوبجكت] [أف وهيش] مات كثير نصف. لا أحد [لي ووت] [د]? مناعة [إين كس] [د]? ظهور [د]? يؤنسن حمى [ه5ن1].

التقيت [ألّ ث] شروط لذلك ل [بندميا] ماعدا واحدة: العمليّة بثّ [إينترهومين] فعّالة وسلع معمّرة من الحمى. الخطر أن سيرى حمى [ه5ن1] يكتسب هذا قدرة بقيت ك [لونغ تيم] بدءا المناسبات [د]? يتواجد تلوث ال [هومن سوبجكت]. سيبقى هذا مناسبات, في دورتهم, بما أنّ [لونغ تيم] بما أنّ الحمى يستمرّ أن يتناقل في العصافير, أيّ استطاع دمت عدّة سنون.

الذي تعديلات يكونون ضروريّة [س ثت] حمى [ه5ن1] يصبح حمى [بندميك]?

الحمى يستطيع حسنت ه منقوليّة [إينترهومين] باثنان آلية رئيسيّة. يكون الأولى [رستوك], المادة وراثيّة يكون تبادلت بين الإنسانيّة وحميات طيريّ أثناء مجموعة تلوث [د]? [هومن سوبجكت] أو [د]? خنزير. ال [رستوك] يستطيع قدت إلى حمى قابل للتحويل [بندميك] كلّيّا أيّ زيادة فجائيّ في الرقم الحالات مع أيّ يعدو انتشار يكشف.

الثاني آلية أكثر عملية تقدّميّة من تغير متكيّف, القدرة من الحمى أن يكون ثبتت في الخلايا إنسانيّة يتقدّم إلى السلك من التلوثات متعاقبة [هومن سوبجكت]. تغير متكيّف [س]? أعطى عبّر عن داخل [ث فيرست تيم] بمجموعة مقيّدة من حالات إنسانيّة مع فهرسة من عمليّة بثّ [إينترهومين] على الأرجح إلى الالمجتمع الدولي وقت أن يأخذ قياسات مؤكّدة دفاعيّة.

أيّ يكون الأهمية [د]? عمليّة بثّ [إينترهومين] يحدث?

حدّ حالات نادرة من عمليّة بثّ [إينترهومين] حمى [ه5ن1] و [د]? أخرى حميات من الإنفلونزا طيريّ أيّ كان لاحظت في مشاركة مع ألهاب في ال [بوولتريس] سوفت لا يكون موضوع [د]? اهتمام فردة خاصّة. في [أني وف ثيس] حالات, الحمى [س]? [د] استولدت وراء? [فيرست جنرأيشن] من ختام اتّصالات ولا ن? سبّب حالات في ال [جنرل بوبولأيشن]. يجعل المعطيات يأتي من هذا حادثات فكّرت أنّ العمليّة بثّ يتطلّب اتّصال قريبة جدّا مع موضوع مريضة. فحوصات كاملة [س]? فرضت بالتّأكيد في هذا نوع الحالة, غير أنّ [س]? هو [س]? ماذا العمليّة بثّ [إينترهومين] يبرهن يكون جدّا محدودة, [ل]? تقييم إجماليّة من الخطر ال [بندميا] لكلّ [ل]? [وهو] [س]? في إرادة اكتشاف لا يعدّد. في [ا سرتين نومبر وف] حالات, لمس الإنفلونزا طيريّ عدّة أعضاء [د]? ال نفسه أسرة وهو بعد ذلك غالبا مستحيلة أن يحدّ [س]? هناك كان عمليّة بثّ [إينترهومين], لأنّ الأعضاء من الأسرة يكون عرضت إلى ال نفسه حيوان ومصادر بيئيّة والأحد مع الأخرى.

أيّ يكون الجاذبيّة من الخطر حاليّة [بندميا]?

الخطر [بندميك] أنفلونزا جدّيّة. حمى [ه5ن1] [فروم نوو ون] يكون [ولّ-ستبليشد] في أكثر من [ل]? يبقى آسيا, الخطر أن يرى يقع من حالات جديدة إنسانيّة. Chaque nouveau cas humain donne au virus l?occasion d?améliorer sa capacité de transmission interhumaine et ainsi de se transformer en une souche pandémique. La récente propagation du virus aux volailles et aux oiseaux sauvages de nouvelles régions augmente aussi le nombre des occasions de cas humains. Si l?on ne peut prévoir ni le moment où la prochaine pandémie apparaîtra ni sa gravité, la probabilité qu?elle survienne a augmenté.

Y a-t-il d?autres sujets de préoccupation ?

Oui. Plusieurs.

? Les canards domestiques peuvent maintenant excréter d?importantes quantités de virus hautement pathogènes sans montrer des signes de maladie et jouent ainsi le rôle de réservoirs « silencieux » du virus, perpétuant la transmission à d?autres oiseaux, ce qui ajoute un autre niveau de complexité aux efforts de lutte et supprime le signal donné à l?homme d?éviter les comportements à risque.

? Comparativement aux virus H5N1 de 1997 et du début 2004, les virus H5N1 qui circulent actuellement provoquent une mortalité plus importante chez les souris et les furets (modèle mammifère) infectés à titre expérimental et survivent plus longtemps dans l?environnement.

? Le virus H5N1 semble avoir élargi son éventail d?hôtes ; il infecte et tue des espèces de mammifères précédemment considérées comme résistantes à l?infection par le virus de la grippe aviaire.

? Le comportement du virus dans son réservoir naturel, les oiseaux aquatiques sauvages est peut être en train de changer. Plus de 6000 oiseaux migrateurs sont décédés au printemps 2005 dans une réserve naturelle du centre de la Chine à cause du virus H5N1 hautement pathogène, un phénomène très inhabituel et probablement sans précédent. Dans le passé, seuls deux exemples de bilans analogues chez les oiseaux migrateurs provoqués par des virus hautement pathogènes ont été recensés : en Afrique du Sud en 1961 (H5N3) et à Hong Kong au cours de l?hiver 2002-2003 (H5N1).

Pourquoi les pandémies inspirent-elles une telle inquiétude ?

Les pandémies de grippe sont des événements hors du commun qui peuvent rapidement infecter la quasi totalité des pays. Une fois que la propagation internationale démarre, les pandémies apparaissent comme étant le fait d?un virus qui se propage très rapidement par la toux ou les éternuements. En outre, les sujets infectés peuvent excréter des virus avant l?apparition de symptômes ce qui ne fait qu?aggraver le risque de propagation internationale par des voyageurs asymptomatiques utilisant les transports aériens.

La gravité de la maladie et le nombre de décès provoqués par un virus pandémique varient beaucoup et ne peuvent être connus avant l?émergence du virus. Au cours des précédentes pandémies, les taux d?atteinte se situaient entre 25 et 35 % de l?ensemble de la population. Dans les meilleures conditions, en supposant que le nouveau virus provoque une pathologie bénigne, on pourrait tout de même enregistrer un nombre estimatif de décès situé entre 2 et 7,4 millions (projection établie à partir des données obtenues au cours de la pandémie de 1957). Avec des virus plus virulents, les projections donneraient des bilans beaucoup plus élevés. La pandémie exceptionnelle de 1918 a provoqué au moins 40 millions de morts. Aux Etats Unis d?Amérique, le taux de mortalité au cours de cette pandémie était d?environ 2,5 %.

Les pandémies peuvent provoquer une augmentation considérable et subite du nombre de personnes nécessitant ou demandant un traitement médical ou hospitalier, en submergeant temporairement les services de santé. Un absentéisme élevé peut aussi conduire à une interruption d?autres services essentiels qu?il s?agisse par exemple de la police, des transports ou des communications. Les populations étant entièrement sensibles à un virus H5N1 humanisé, les taux d?atteinte pourraient assez rapidement atteindre un pic dans une communauté donnée et la désorganisation socio-économique locale pourrait donc n?être que temporaire. Mais le phénomène peut être amplifié par l?interdépendance qui caractérise aujourd?hui les échanges commerciaux. Sur la base de l?expérience passée, on pourrait s?attendre à une deuxième vague mondiale déferlant dans un délai d?une année.

Comme tous les pays seraient probablement confrontés à une situation d?urgence au cours d?une pandémie, les possibilités d?assistance interpays, comme au lendemain d?une catastrophe naturelle ou lors de flambées de maladies localisées, risquent d?être limitées en cas de propagation internationale d?une pandémie, car les gouvernements voudront privilégier la protection de la population nationale.

Quels sont les signes avant-coureurs les plus importants de l?imminence d?une pandémie ?

Le signe avant-coureur le plus important est constitué par des groupes de malades présentant des symptômes cliniques de grippe, concentrés dans le temps et dans l?espace, car c?est là un indice d?une transmission interhumaine. Pour les mêmes raisons, la détection de cas chez les soignants qui s?occupent de malades infectés par le virus H5N1 serait également révélateur d?une transmission interhumaine. La détection de tels événements devrait être suivie d?un examen immédiat sur le terrain de tous les cas possibles pour confirmer le diagnostic, identifier la source et déterminer si l?on est bien en présence d?une transmission interhumaine.

Les études sur les virus, effectuées par les laboratoires de référence spécialisés de l?OMS, peuvent corroborer les examens effectués sur le terrain en repérant des modifications génétiques et autres chez le virus révélatrices d?une capacité accrue d?infecter l?homme. C?est pour cette raison que l?OMS demande de manière répétée aux pays touchés d?échanger les virus avec la communauté internationale des chercheurs.

Où en est-on aujourd?hui concernant la mise au point et la production d?un vaccin ?

Des vaccins efficaces contre un virus pandémique ne sont pas encore disponibles. Des vaccins sont produits chaque année pour lutter contre la grippe saisonnière, mais ils ne protègent pas contre la grippe pandémique. Si un vaccin contre le virus H5N1 est en cours de mise au point dans plusieurs pays, on n?en est pas arrivé au stade de la production commerciale et aucun vaccin ne devrait être largement disponible avant un délai de plusieurs mois suivant le début d?une pandémie.

Certains essais cliniques sont actuellement en cours pour déterminer si les vaccins expérimentaux seront entièrement protecteurs et si différentes formulations permettraient d?utiliser moins d?antigènes ce qui accroîtrait la capacité de production. Le vaccin devant correspondre étroitement au virus pandémique, la production commerciale à grande échelle ne pourra commencer qu?après l?émergence du nouveau virus et la déclaration d?une pandémie. Et la capacité de production mondiale actuelle est loin de permettre de satisfaire à la demande prévisible au cours d?une pandémie.

Quels sont les médicaments dont on dispose pour le traitement ?

Deux médicaments (appartenant à la classe des inhibiteurs de la neuraminidase), l?oseltamivir (nom de spécialité Tamiflu) et le zanamivir (nom de spécialité Relenza) permettent de réduire la gravité et la durée de la grippe saisonnière. Les inhibiteurs de la neuraminidase sont efficaces à condition d?être administrés dans les 48 heures suivant le début des symptômes. En cas d?infection humaine à H5N1, ces produits peuvent peut être améliorer les perspectives de survie s?ils sont administrés rapidement, mais les données cliniques dont on dispose sont limitées. Le virus H5N1 devrait être sensible aux inhibiteurs de la neuraminidase.

Une classe plus ancienne d?antiviraux, à laquelle appartiennent l?amantadine et la rimantadine, des inhibiteurs de la protéine M2, pourrait être utilisée contre une grippe pandémique, mais une résistance à ces médicaments peut apparaître rapidement, limitant sensiblement leur efficacité contre la grippe pandémique. Certaines souches de H5N1 en circulation sont totalement résistantes à ces deux inhibiteurs de la protéine M2. Toutefois, en cas d?apparition d?un nouveau virus par réassortiment, ces produits pourraient être efficaces.

Dans le cas des inhibiteurs de la neuraminidase, les principales contraintes ? qui sont considérables ? concernent la capacité de production limitée et le prix prohibitif pour de nombreux pays. Avec la capacité de production actuelle de l?oseltamivir, qui a récemment quadruplé, il faudrait dix ans pour produire de quoi traiter 20 % de la population mondiale. La fabrication de l?oseltamivir est une opération complexe qui demande du temps et elle ne peut facilement être transférée à d?autres établissements.

Jusqu?ici, la plupart des cas de pneumonie mortelle observés lors d?une infection à H5N1 étaient dus aux effets du virus et ne pouvaient être soignés au moyen d?antibiotiques. Néanmoins, la grippe entraînant souvent une surinfection bactérienne pulmonaire, le recours aux antibiotiques pourrait permettre de sauver des vies en cas de pneumonie d?apparition tardive. Selon l?OMS, il serait sage pour les pays de constituer à l?avance des stocks suffisants d?antibiotiques.

Peut-on prévenir une pandémie ?

Personne ne le sait avec certitude. Le meilleur moyen d?éviter une pandémie serait d?éliminer le virus chez les oiseaux. Mais on doute de plus en plus de la possibilité d?y parvenir dans un proche avenir. A la suite d?un don de l?industrie pharmaceutique, l?OMS disposera d?ici le début 2006 d?un stock d?antiviraux suffisant pour 3 millions de traitements. Des études récentes fondées sur des modèles mathématiques semblent indiquer que ces antiviraux pourraient être utilisés à titre prophylactique vers le début d?une pandémie pour réduire le risque d?émergence d?un virus pleinement transmissible, ou au moins pour retarder sa propagation internationale, permettant ainsi de gagner du temps pour renforcer les stocks de vaccins.

Le succès de cette stratégie, qui n?a jamais été mise à l?épreuve, dépend du bien fondé de plusieurs hypothèses concernant le comportement du virus au cours des premiers stades d?une pandémie, lequel ne peut être connu à l?avance. Un tel succès suppose aussi une excellente capacité de surveillance et de logistique dans les premières zones touchées, associée à la capacité de faire respecter les restrictions à la liberté de mouvement à destination et en provenance des zones touchées.

Pour accroître les chances de succès d?une intervention précoce fondée sur l?utilisation des stocks d?antiviraux de l?OMS dans le cadre d?une intervention rapide, la surveillance dans les pays touchés doit être améliorée, en particulier la capacité de détecter des groupes de cas concentrés dans le temps et dans l?espace.

Quelles sont les mesures stratégiques recommandées par l?OMS ?

En août 2005, l?OMS a envoyé à tous les pays un document présentant les mesures stratégiques recommandées pour faire face à la menace d?une pandémie de grippe aviaire. Des mesures recommandées visent à renforcer la préparation nationale, à réduire les occasions de l?émergence d?un virus pandémique, à améliorer le système d?alerte avancée, à retarder la propagation internationale initiale et à accélérer la mise au point de vaccins.

Le monde est-il bien préparé ?

Non. Malgré un préavis de près de deux ans, le monde reste mal préparé pour se défendre en cas de pandémie. L?OMS a instamment demandé à tous les pays de mettre au point des plans de préparation, mais seule une quarantaine d?entre eux l?ont fait. L?OMS a également instamment recommandé aux pays disposant des ressources suffisantes de stocker des antiviraux au niveau national pour les utiliser dès le début d?une pandémie. Une trentaine d?entre eux achètent d?importantes quantités de ces médicaments, mais le fabricant ne dispose pas de la capacité voulue pour répondre immédiatement à la demande. Sur la base des tendances actuelles, la plupart des pays en développement n?auront pas accès à des vaccins et à des antiviraux pendant toute la durée d?une pandémie.

--------------------------------------------------

1 Les virus de la grippe sont répartis dans trois types, A, B et C. Les virus de la grippe A et B affectent la santé humaine. Seuls les virus A peuvent provoquer des pandémies.

2 Les sous-types H sont les plus importants du point de vue épidémiologique, car ils régissent la capacité du virus à se fixer à des cellules et à les pénétrer pour pouvoir ensuite s?y multiplier. Les sous types N régissent la libération des virus qui viennent d?être formés dans les cellules.

Source : OMS